O doente tem diagnóstico prévio e encontra-se a realizar tratamento para a DPOC?
O doente apresenta as seguintes caraterísticas?
-
Idade superior a 40 anos
-
Sintomas de dispneia (progressiva e persistente ao longo do tempo e que, normalmente, se agrava com o exercício físico)
-
Tosse crónica (que pode ser intermitente e não produtiva)
-
Sibilos inspiratórios e/ou expiratórios de intensidade variável
-
Produção de expetoração
-
Exposição aos fatores de risco da DPOC (tabaco, biomassa ou poeiras/gases)
< Voltar ao passo anterior
Case-finding: identificação e avaliação de indivíduos de risco
Estima-se que até 70% dos adultos com DPOC permaneçam subdiagnosticados.
De modo a promover a deteção precoce da DPOC, a GOLD propõe a seguinte estratégia de case-finding para identificar de forma proativa indivíduos com maior risco de sofrer da doença.
Esta avaliação baseia-se na presença de sintomas respiratórios e fatores de risco para a DPOC (por exemplo, dispneia inexplicável, número superior a 20 UMA, antecedentes de infeções pulmonares recorrentes ou de eventos na infância) e pode ser realizada através de questionários para determinar a posterior realização de espirometria para confirmação do diagnóstico.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Realização de questionário de screening*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Resultado
positivo
|
|
|
|
|
Resultado
negativo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Na consulta
de
especialidade
|
|
|
|
Nos cuidados
de saúde
primários
|
|
Monitorização de
sintomas e gestão
de fatores de risco
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Confirmação através
de espirometria
pré-broncodilatação
|
|
Resultado
positivo
|
|
Dispositivos
manuais (PEF,
COPD-6, PIKO-6)
|
|
Resultado
negativo
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
FEV1/FVC < 70%
Abordagem de gestão da DPOC
(incluindo espirometria
pós-broncodilatação)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*LFQ, CDQ, COPD-OS, PUMA, CAPTURE, entre outros.
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; UMA, unidades maço-ano
< Voltar ao passo anterior
Clique em
para prosseguir no diagnóstico
Confirmar a presença de obstrução não totalmente reversível ao fluxo das vias aéreas através da realização de espirometria com prova de broncodilatação
Contagem de eosinófilos no sangue, Ⲁ1-antitripsina, comorbilidades e hábitos tabágicos
Critérios de
referenciação
hospitalar3
< Voltar ao passo anterior
Confirmação do diagnóstico de DPOC
Espirometria pré-broncodilatação
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; FEV1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; FVC, capacidade vital forçada.
< Voltar ao passo anterior
Diagnóstico de DPOC não confirmado
Realizar espirometria pós-broncodilatação na suspeita de resposta de volume (ex., valor de FEV1 baixo ou sintomas significativos).
Concluído
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; FEV1, volume expiratório forçado no primeiro segundo;
< Voltar ao passo anterior
Confirmação do diagnóstico de DPOC
Espirometria pós-broncodilatação
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; FEV1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; FVC, capacidade vital forçada.
< Voltar ao passo anterior
Monitorização e aconselhamento
- Repetir espirometria noutra ocasião.
- Estes doentes devem ser acompanhados de forma regular pois apresentam maior risco de desenvolver DPOC no futuro.
Concluído
DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica.
< Voltar ao passo anterior
Avaliação dos sintomas e risco de exacerbações
| Sintomas |
|
|
|
mMRC 0-1
CAAT < 10
|
A
|
E
|
|
mMRC ≥ 2
CAAT ≥ 10
|
B
|
|
|
Zero exacerbações
|
≥ 1 exacerbações
|
|
Número de exacerbações moderadas ou graves durante o ano anterior |
mMRC1,3,4
CAAT, Chronic Airways Assessment Test; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; mMRC, modified Medical Research Council.
< Voltar ao passo anterior
Plano de tratamento inicial: Grupo A
Terapêutica farmacológica
Um broncodilatador, preferencialmente de ação longa (exceto em doentes com dispneia ocasional).
Terapêutica não farmacológica
Cessação
tabágica
Vacinação
- Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
- Gestão de comorbilidades
LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.
< Voltar ao passo anterior
Plano de tratamento inicial: Grupo B
Terapêutica farmacológica*
Terapêutica não farmacológica
Cessação
tabágica
Vacinação
- Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
- Gestão de comorbilidades
*Sempre que for possível, deve prescrever apenas um tipo de inalador por doente.
LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.
< Voltar ao passo anterior
Plano de tratamento inicial: Grupo E
Terapêutica farmacológica*
LABA + LAMA ou LABA + LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300 cél/μL
Terapêutica não farmacológica
Cessação
tabágica
Vacinação
- Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
- Gestão de comorbilidades
*Sempre que for possível, deve prescrever apenas um tipo de dispositivo por doente.
ICS, corticosteroide inalado; LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.
< Voltar ao passo anterior
Revisão da resposta clínica à terapêutica
-
Sintomas (CAAT, mMRC)
-
Ocorrência de exacerbações +
-
Tabagismo e exposição a outros fatores de risco
-
Hábitos de vida e prática regular de exercício físico
-
Autogestão da doença, adesão à terapêutica e técnica inalatória
-
Vacinação
-
Controlo de comorbilidades
-
Necessidade de reabilitação respiratória, oxigenoterapia, ventilação não-invasiva, redução de volume pulmonar, cuidados paliativos
-
Realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)
mMRC1,3,4
Questionário de exacerbações
Critérios de referenciação hospitalar3
CAAT, Chronic Airways Assessment Test; mMRC, modified Medical Research Council.
< Voltar ao passo anterior
A resposta clínica ao tratamento é adequada?
(assumindo técnica inalatória correta e adesão satisfatória ao tratamento)
< Voltar ao passo anterior
Manutenção da terapêutica em curso
Follow-up: realização de consulta de seguimento, no mínimo, de 6 em 6 meses, com recurso à avaliação clínica combinada e realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)
Concluído
< Voltar ao passo anterior
|
|
|
|
|
A resposta clínica ao tratamento é adequada?
(assumindo técnica inalatória correta e adesão satisfatória ao tratamento)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Sim
|
|
Não
|
|
|
|
|
Manutenção da
terapêutica em curso
|
|
Ajuste da
terapêutica
|
|
|
|
|
|
Follow-up: realização de consulta de
seguimento, no mínimo, de 6 em 6
meses, com recurso à avaliação
clínica combinada e de espirometria
anual
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Concluído
|
|
|
|
|
LABA ou LAMA
|
|
|
|
LABA + LAMA
|
|
|
|
Averiguar outras causas de dispneia
Trocar de inalador ou fármaco
Terapêutica não farmacológica
Considerar adicionar ensifentrina
|
|
Plano de ação escrito personalizado:
-
Técnicas de gestão de stress
-
Prática de atividade física (avaliar
necessidade de reabilitação pulmonar)
|
LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.
< Voltar ao passo anterior
Follow-up: realização de consulta de seguimento, no mínimo, de 6 em 6 meses, com recurso à avaliação clínica combinada e realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)
Concluído
< Voltar ao passo anterior
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LABA ou LAMA
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
eos < 300
|
|
|
|
|
eos ≥ 300
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
LABA +
LAMA
|
* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
eos < 100
|
|
eos ≥ 100
|
|
LABA +
LAMA + ICS
|
|
Se 2 exacerbações
moderadas ou 1
grave E eos ≥ 300
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Terapêutica biológica
- Dupilumab (se
bronquite crónica**)
- Mepolizumab
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Roflumilaste
se FEV1 < 50% e bronquite crónica
|
|
Azitromicina
em ex-fumadores
|
|
|
|
|
|
Plano de ação escrito personalizado:
-
Evitar fatores desencadeantes de uma exacerbação
-
Como monitorizar e gerir o agravamento dos sintomas
-
Informação sobre como identificar e agir na ocorrência de uma exacerbação aguda
-
Reabilitação pulmonar e/ou plano de exercício físico
*Em doentes medicados com LABA + LAMA + ICS, considerar a redução da dose de ICS se houver pneumonia ou outros efeitos secundários consideráveis.
** Bronquite crónica auto-reportada pelo doente (tosse crónica produtiva) durante 3 meses no ano até ao screening, na ausência de outras causas conhecidas.
Eos, eosinófilos; ICS, corticosteroide inalado; FEV1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.
< Voltar ao passo anterior
Follow-up: realização de consulta de seguimento, no mínimo, de 6 em 6 meses, com recurso à avaliação clínica combinada e realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)
Concluído
< Voltar ao passo anterior
Indivíduos de risco
Ver diagnóstico realizado
