Algoritmo de gestão da DPOC nos Cuidados de Saúde Primários

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1. Anamnese

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Confirmação do diagnóstico de DPOC
Espirometria com prova de broncodilatação

FEV₁/FVC ≥ 70%

FEV₁/FVC < 70%

DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; FEV₁, volume expiratório forçado no primeiro segundo; FVC, capacidade vital forçada.

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Monitorização e aconselhamento

Se FEV₁/FVC entre 60 e 80%, repetir espirometria noutra ocasião

Concluído

DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; FEV₁, volume expiratório forçado no primeiro segundo; FVC, capacidade vital forçada.

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Confirmação do diagnóstico de DPOC

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Avaliação dos sintomas e risco de exacerbações

Exacerbações
≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 hospitalização	E
0 ou 1 exacerbação moderada sem hospitalização	A	B
	mMRC 0-1 CAT < 10	mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10
	Sintomas

mMRC^1,3,4

CAT, COPD Assessment Test; DPOC, doença pulmonar obstrutiva crónica; GOLD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; mMRC, modified Medical Research Council.

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Plano de tratamento inicial: Grupo A

Terapêutica farmacológica

Um broncodilatador, preferencialmente de ação longa (exceto em doentes com dispneia ocasional).

Terapêutica não farmacológica

Cessação
tabágica

Vacinação

Atividade
física

Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
Gestão de comorbilidades

LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.

Follow-up: Reavaliar, no mínimo, de 6 em 6 meses.

Concluído

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Plano de tratamento inicial: Grupo B

Terapêutica farmacológica*

LAMA + LABA

Terapêutica não farmacológica

Cessação
tabágica

Vacinação

Reabilitação
respiratória

Atividade
física

Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
Gestão de comorbilidades

*Sempre que for possível, deve prescrever apenas um tipo de inalador por doente.

LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.

Follow-up: Reavaliar, no mínimo, de 6 em 6 meses.

Concluído

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Plano de tratamento inicial: Grupo E

Terapêutica farmacológica*

LABA + LAMA ou LABA + LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300 cél/μL

Terapêutica não farmacológica

Cessação
tabágica

Vacinação

Reabilitação
respiratória

Atividade
física

Educação e ensino do doente (gestão de fatores de risco; técnica inalatória; dispneia; plano de ação escrito)
Gestão de comorbilidades

*Sempre que for possível, deve prescrever apenas um tipo de dispositivo por doente.

ICS, corticosteroide inalado; LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.

Follow-up: Reavaliar, no mínimo, de 6 em 6 meses.

Concluído

Questionário de exacerbações

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Revisão da resposta clínica à terapêutica

Sintomas (CAT, mMRC)
Ocorrência de exacerbações +
Tabagismo e exposição a outros fatores de risco
Hábitos de vida e prática regular de exercício físico
Autogestão da doença, adesão à terapêutica e técnica inalatória
Vacinação
Controlo de comorbilidades
Necessidade de reabilitação respiratória, oxigenoterapia, ventilação não-invasiva, redução de volume pulmonar, cuidados paliativos
Realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)

mMRC^1,3,4

Critérios de referenciação hospitalar³

CAT, COPD Assessment Test; mMRC, modified Medical Research Council.

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A resposta clínica ao tratamento é adequada?
(assumindo técnica inalatória correta e adesão satisfatória ao tratamento)

Sim

Não

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Manutenção da terapêutica em curso

Follow-up: realização de consulta de seguimento, no mínimo, de 6 em 6 meses, com recurso à avaliação clínica combinada e realização de espirometria em intervalos regulares (se possível uma vez por ano)

Concluído

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A resposta clínica ao tratamento é adequada? (assumindo técnica inalatória correta e adesão satisfatória ao tratamento)



Sim			Não

Manutenção da terapêutica em curso			Ajuste da terapêutica

Follow-up: realização de consulta de seguimento, no mínimo, de 6 em 6 meses, com recurso à avaliação clínica combinada e de espirometria anual

Concluído Ver diagnóstico realizado


Qual o fator predominante que é necessário tratar?



Dispneia	Exacerbações	Dispneia e exacerbações

Ajuste da terapêutica

Qual o fator predominante que é necessário tratar?

Dispneia

Exacerbações

Dispneia e
exacerbações

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	LABA ou LAMA

	LABA + LAMA

	Averiguar outras causas de dispneia Trocar de inalador ou fármaco Terapêutica não farmacológica
Plano de ação escrito personalizado: Técnicas de gestão de stress Prática de atividade física (avaliar necessidade de reabilitação pulmonar)

LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.

Concluído

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		LABA ou LAMA



eos < 300			eos ≥ 300

LABA + LAMA	*



eos < 100		eos ≥ 100	LABA + LAMA + ICS





Roflumilaste se FEV₁ < 50% e bronquite crónica			Azitromicina em ex-fumadores

Plano de ação escrito personalizado:

Evitar fatores desencadeantes de uma exacerbação
Como monitorizar e gerir o agravamento dos sintomas
Informação sobre como identificar e agir na ocorrência de uma exacerbação aguda
Reabilitação pulmonar e/ou plano de exercício físico

*Em doentes medicados com LABA + LAMA + ICS, considerar a redução da dose de ICS se houver pneumonia ou outros efeitos secundários consideráveis.

Eos, eosinófilos; ICS, corticosteroide inalado; FEV1, volume expiratório forçado no primeiro segundo; LABA, β2-agonistas de longa duração de ação; LAMA, anticolinérgicos de longa duração de ação.

Concluído